近日，延安市人民醫院白宏興主任領銜的結構心團隊王麗娟主任醫師、姚龍主治醫師，在西安交通大學第一附屬醫院心內科韓克教授、超聲科王順教授及西安市人民醫院心內科程康教授的聯合技術指導下，成功為一例高齡高危三尖瓣重度關閉不全患者實施經導管三尖瓣環成形術(TTVR)。

　　高齡重癥陷困境，多學科會診尋生機

　　此次接受治療的78歲男性患者，胸悶、氣短病史長達 10 余年，近半月癥狀加重入院。經全面檢查確診為：慢性心功能不全急性加重、心房顫動、三尖瓣重度關閉不全伴大量反流(4+)，同時合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、勞力性心絞痛(冠狀動脈支架植入術后)、陳舊性腦梗死，心功能僅為 Ⅲ 級。超聲及CT檢查顯示，患者三尖瓣瓣環顯著擴張(左右徑42mm，周長147mm，面積1676mm²)，且右冠收縮期距瓣環最短距離僅1.35mm，傳統外科開胸手術風險極高，患者身體狀況已無法耐受。

　　面對這一復雜危重病例，延安市人民醫院迅速啟動多學科協作(MDT)機制，心血管內科、超聲科、麻醉科、心胸外科、呼吸科、醫務部、導管室、醫保科、CT診斷科、衛生材料科等多科室專家聯合會診。結合患者高齡、基礎病多、手術耐受度差的特點，團隊創新性引入中國原創的K-Clip® 經導管三尖瓣環成形系統——該技術作為近年結構性心臟病介入領域的標志性突破，通過模擬外科“Kay's 成形術”原理，經頸內靜脈微創路徑實現瓣環環縮，具有創傷小、操作可逆、恢復快等優勢，尤其適合高齡高危患者。

　　毫米級精準操作，微創術式顯奇效

　　為確保手術安全，團隊制定了個性化雙夾策略，并創新性調整錨定位置：將第一枚夾子錨定后隔交界(4-5點方向)，而非傳統的后瓣偏隔位置，有效降低術中冠脈變形風險。手術當日，在經食管超聲心動圖(TEE)與數字減影血管造影(DSA)的實時聯合引導下，在專家團隊的聯合指導下，王麗娟主任醫師主導的結構心團隊通過患者右側頸內靜脈穿刺，將纖細的輸送鞘管精準送入右心房，隨后將 K-Clip®夾合裝置平穩送達三尖瓣環區域。整個手術過程如同“心臟內的精細刺繡”，醫生通過手柄微調器械角度，完成錨定、提拉、夾合等一系列毫米級操作。

　　當第一枚夾子成功釋放后，實時超聲評估顯示患者三尖瓣反流改善效果遠超預期，從重度(4+)降至輕度(1+)，瓣環面積縮小30%(從 16.2cm² 縮減至 11.0cm²)。經團隊綜合研判，無需植入第二枚夾子即可達到理想治療效果，同期右冠狀動脈造影確認冠脈血管走行無受壓變形，血流灌注正常。白宏興主任介紹，該手術通過右側頸內靜脈入路精準完成病變瓣膜環的成形修復，全程創傷小、操作精準、術后恢復快，為傳統外科開胸手術存在高危因素或明確禁忌的重癥瓣膜病患者提供了安全有效的微創治療新選擇。

　　此次手術由臺上手術團隊及臺下保障團隊共16人完成，超聲科張建蕾主任團隊景磊副主任醫師、劉新羽副主任醫師在王順主任指導下全程引導保障，麻醉科蘇鴻莉主任團隊全麻保障，董寧主任團隊心電保障，導管室李洋、劉飛技師團隊及石霞霞護長引領的曹小娥、白瑩、馬凱配臺護理團隊術前儀器器械準備充分，術中反應迅速配合默契。醫院對本次手術高度重視，術前組織全院多學科開展多次討論評估，術后即刻由醫務科牽頭，組織所有手術參與團隊及人員進行了手術復盤。

　　技術下沉惠民生，區域醫療啟新篇

　　術后，患者恢復進展超出預期，右心衰癥狀顯著改善，很快便能正常進食、下床活動，順利康復出院。“以前連走路都喘，沒想到這么小的傷口就解決了大問題，在家門口就能享受到國家級的診療服務，太感謝延安市人民醫院的專家們了!”患者及家屬對治療效果贊不絕口。

　　術前術后作為全國首批開展此類手術的地市級醫院，此次手術的成功開展，不僅標志著延安市人民醫院在心臟瓣膜病微創介入治療領域實現關鍵性技術突破，更成功填補了陜北地區在三尖瓣介入治療領域的技術空白，將區域內瓣膜病精準診療水平提升至新高度，為更多本地及周邊重癥瓣膜病患者帶來福音。(高小娥)