近年來，陜西省寶雞市鳳縣堅持以人民健康為中心，將家庭醫生簽約服務作為提升基層醫療服務能力、助力鄉村振興的關鍵舉措，推動家庭醫生簽約服務從“全覆蓋”向“提質效”轉變，從“被動服務”向“主動響應”升級，讓優質醫療資源真正沉到基層、惠及百姓，為全縣人民健康筑起堅實防線。

　　統籌施策固根基，織密 “三級” 服務保障網

　　鳳縣聚焦“政策宣導、精準包抓、數據夯實”核心任務，構建“三級聯動、責任到人”工作格局，推動家庭醫生簽約服務落地見效。

　　宣講政策主動引導。結合基本公共衛生問卷調查，組織醫療團隊走進村莊、社區、農戶，面對面宣傳醫共體、醫防融合政策，讓群眾明白“簽約不是簽協議，而是多了一個健康管家”，從思想上消除群眾對簽約服務的認知誤區，引導群眾主動參與健康管理。

　　創新“三級包抓”機制。實行“縣鎮村三級包抓責任制”，將服務范圍精準劃分到村、到戶、到人，形成“縣級醫院帶社區、鎮衛生院包鄉村” 的服務網絡。這一機制既發揮了縣級醫院的技術優勢，又依托鎮衛生院、村衛生室的基層網點，解決了服務半徑大、覆蓋不全面的問題，確保每戶居民都能找到對應的家庭醫生團隊，實現 “家家有醫生、戶戶有管理”。

　　精準核查夯實基礎。通過同步推進基本公共衛生問卷調查與電子健康檔案核查訂正，逐一核實健康檔案，補充完善居民健康狀況、既往病史、用藥情況等關鍵信息，讓家庭醫生在提供服務時“心中有數、靶向發力”。截至目前，電子檔案建檔率達 95.6%，65 歲及以上老年人建檔率 100%，中醫藥健康管理率 77.44%(其中兒童中醫藥健康管理服務率 97.7%)，高血壓患者規范管理率 68%，2 型糖尿病患者規范管理率 66%，嚴重精神障礙患者規范管理率超 98%。各項指標均高標準完成，為精準開展健康管理奠定了堅實數據基礎。

　　創新載體提質效，打造 “四送” 服務特色品牌

　　鳳縣推出“送公衛、送醫療、送服務、送政策”服務模式，將服務從 “診室” 延伸至 “家庭”，從“單一診療”拓展到“全周期健康管理”，讓群眾切實感受到簽約服務的獲得感與幸福感。

　　“送公衛”前置健康服務端口。公共衛生服務是家庭醫生的核心職責之一，亦是預防疾病、守護健康的第一道防線。鳳縣組織家庭醫生團隊深入轄區，通過問卷調查、入戶走訪等方式，全面掌握居民健康狀況。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重點人群，建立“一人一檔”動態管理臺賬，定期開展健康監測、用藥指導;對普通人群，普及健康素養知識，引導養成科學飲食、適量運動的生活習慣，真正實現公衛服務 “精準到人、服務到家”。

　　“送醫療” 破解群眾就醫難題。“看病遠、看病難”是基層群眾的痛點，也是鳳縣推進家庭醫生簽約服務的突破口。針對不同人群需求，鳳縣實行“分類簽約、精準服務”：對一般人群，簽訂基礎服務協議，提供每年一次健康體檢、基本診療、就醫路徑指導等服務;對 65 周歲及以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、殘疾人、30種大病患者等重點人群，簽訂個性化服務協議，完善服務臺賬，落實“定期隨訪、專人管理”。為讓簽約居民享受更優質醫療資源，縣域醫共體內建立“轉診綠色通道”，縣級醫院預留20%以上的專家號源、住院床位及預約檢查資源，優先保障家庭醫生轉診患者。截至今年9月，全縣家庭醫生簽約率 77.2%，重點人群簽約率 98.2%，轉診患者優先就診率100%，有效解決了群眾“掛號難、住院難”問題。

　　“送服務”延伸健康守護觸角。“足不出戶享醫療”是群眾的期盼，也是提升服務溫度的著力點。鳳縣全面推廣“優小護-醫護進家”服務，組織家庭醫生團隊、護理人員為行動不便的老年人、殘疾人、慢性病患者提供上門巡診、換藥、康復指導等服務，實現家庭醫生簽約服務 “全覆蓋、零死角”。同時，建立家庭醫生首診制度，家庭醫生對簽約居民的健康問題 “首接負責”，對需轉診患者全程跟蹤治療過程，做好出院后的康復指導、用藥提醒等接續服務。自 2023 年 5 月開展 “優小護” 服務以來，已為1.5萬余人次群眾上門提供換藥、更換胃管、導尿管等服務。

　　“送政策” 打通服務惠民末梢。鳳縣將政策宣傳融入家庭醫生簽約服務全過程，組織醫療團隊下鄉入戶時，現場為需辦理醫保 “兩病”(高血壓、糖尿病)備案的居民登記辦理，讓群眾 “一次簽約、多項受益”。同時，引導簽約居民體驗醫共體特色服務項目，如 “基層檢查、縣級診斷” 的遠程醫療服務;推行 “小病在社區、大病進醫院、康復回基層” 的分級診療模式，幫助群眾樹立 “就近就醫、有序就醫、合理就醫” 理念。

　　嚴管重效抓落實，推動家庭醫生簽約 “走深走實”

　　鳳縣始終堅持 “過程嚴管、結果導向”，通過完善考核體系、樹立先進典型等舉措，推動家庭醫生簽約服務從 “做起來” 向 “做得好” 轉變。

　　“以評促干” 提升質量。根據工作需求合理調配人力、物力、財力資源，將家庭醫生簽約服務納入各衛生健康單位重點業務評估清單，由縣衛健局定期組織開展涵蓋服務數量、服務質量、群眾滿意度等項目的評估，全面掌握服務開展情況，以評估 “倒逼” 服務質量與效率提升。

　　典型引領擴大影響。積極挖掘家庭醫生簽約服務中的先進典型與優秀案例，通過線上、線下媒體廣泛宣傳，讓群眾知曉衛生健康政策，了解醫務人員主動服務百姓健康的努力與成效，營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。(楊利民 王新寧)